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心理

你离焦虑症有多远

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你离焦虑症有多远

 

        焦虑(anxiety)是一种内心紧张不安,担心或者预感到将要发生某种不利情况,同时又感到难以应对的不愉快情绪体验。在日常生活中,每个人都会经历焦虑,短暂的可控的焦虑其实是一种正常的反应,这是一种防御性情绪,可以激励我们积极行动,达成更好的结果。


然而,持续的紧张不安、无充分现实依据地感到将要大难临头就可能成为病理性焦虑(pathological anxiety),或焦虑症状。病理性焦虑的特点包括:
①焦虑情绪的产生无现实依据,或焦虑情绪的强度与现实威胁明显不相称;
②焦虑情绪持久存在,不随客观问题的解决而改善;
③伴随强烈的自主神经系统症状,如心悸气短、胸闷、口干、出汗、肌紧张性震颤、颤抖或颜面潮红、苍白等;
④焦虑情绪导致明显的精神痛苦和自我效能下降;
⑤灾难化的预感,对预感到的威胁感到异常痛苦害怕,难以控制,缺乏应对能力。

 

        人们常说的焦虑症就是一组以病理性焦虑为主要临床表现的精神障碍的总称,又称为焦虑障碍(anxiety disorder)。常见的焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)、恐怖性焦虑障碍(社交恐怖、广场恐怖和特定的恐怖等)、惊恐障碍(又称急性焦虑障碍)等。

 

        GAD是最常见的焦虑障碍,它的主要特点是泛化的、持续的、波动的焦虑,即针对各种事件(如身体、学业、工作表现等)的过度焦虑及担忧。尽管GAD十分常见,但其症状变异大、特异性差,很多症状可出现在多种疾病中。患者很少主动报告焦虑、紧张的情绪症状,常主诉为躯体症状,如头痛或消化道不适,GAD儿童则往往表现为复发性腹痛及其他可能导致他们远离学校的躯体症状。

 

        如何能发觉自己出现了焦虑情绪呢?GAD-7量表(Generalized Anxiety Disorder-7)是一个简短的自评问卷(表1),只需数分钟就能完成。其得分范围为0~21分,总分5~9分提示轻度、可能在临床水平以下的焦虑,建议加强监测;总分10~14 提示中度、可能具有临床意义的焦虑,需要进一步进行医学评估;总分15~21分提示严重焦虑,很可能需要治疗。也就是说,如果你在GAD-7中的得分超过10分,就应该去心理或者精神专科就诊,进一步评估,请医生来明确诊断和制定必要的治疗方案。
表1 广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)内容

 

        GAD不仅造成躯体和精神痛苦,还严重损害个体的社会功能。在确诊后,医生会根据病情进行心理治疗和药物治疗,以改善症状,恢复正常生活和社会功能。作为患者,还需要注意生活方式管理,和积极配合才能够更好地从疾病状态中恢复:
1.减轻精神压力;

  • 保持乐观的心态,及时调节自己,不要让消极情绪诱发焦虑症出现。
  • 幻想和憧憬未来,是舒缓紧张焦虑的好方法,比如幻想自己躺在阳光普照的沙滩上,凉爽的海风徐徐吹拂。
  • 向人倾诉,寻求社会支持。
  • 拓宽兴趣、转移情绪。
  • 宽以待人和知足常乐。

2.减少酒、咖啡因的摄入;
3.戒烟;
4.戒除滥用镇静睡眠药;
5.规律运动:随机对照研究及临床经验显示,有氧运动对焦虑具有疗效。有利于缓解焦虑的有氧运动指运动强度中等、运动量适中、运动后微汗和感觉舒适的运动项目,常见如快走、慢跑、骑车、游泳等。
6.良好睡眠卫生行为:如维持作息规律,夜间避免吸烟,避免就寝时饮酒,避免长时间使用发光设备(如智能手机、笔记本及电视)。
7.每天按时用药:要知道某些药物可能几周后才会起效(如非苯二氮䓬类药物),以及症状改善后需要继续服药。
8.不要自行停药。
9.向家人告知病情和治疗的方案,获得家人的支持和帮助对于治疗至关重要。
10.定期随诊。

 






 

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我们拥有优秀的医生团队,倡行为患者提供一对一终生服务的私人医生理念。在嘉医,客户不但是患者,更是医生的合作者,在私人医生的帮助下,收获最佳的健康状态和最好的生活质量。因此我们服务客户,同时也选择客户,并为客户提供专业化、定制化、高端化的医疗保健服务。我们相信口碑胜过广告,效果重于宣传,客户为本,与患者在一起,是我们嘉医医生集团的共识及主张。

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消化

遇到便秘怎么办?

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遇到便秘怎么办?

         便秘是一种非常常见的症状,几乎每个人都会经历。通常表现为排便困难和(或)排便次数减少,粪便干硬。排便频率因人而异,对一些人来说,一天排便三次是正常的。而对另一些人来说,一周排便三次也可能是正常的。当每周排便少于3次时,医学上则认为是排便次数减少。如症状超过6个月,则称为慢性便秘

便秘的常见原因有哪些?

         随着生活节奏加快饮食结构改变社会心理因素的影响,我国慢性便秘的患病率正呈现出逐渐升高的趋势。成人中,慢性便秘的患病率为4-10%,随年龄增长而升高,在女性中高于男性。

         此外,以下情况也有可能是诱发便秘的直接原因:

  • 膳食纤维摄入不足
  • 饮水不足。
  • 锻炼不足。
  • 焦虑、抑郁等负性的精神心理因素
  • 干扰胃肠道运动的药物,如苯海拉明、卡马西平、维拉帕米等
  • 各种原因导致的肠道堵塞或部分堵塞,如肿瘤、异物或粪石
  • 怀孕
  • 感觉需要排便的时候,因为某些原因等了太久才去
  • 过度使用导泻药物

 

便秘有什么症状?

         调查显示,便秘的常见症状和出现比例依次为:

  • 排便费力 0%
  • 粪便干硬 5%
  • 排便不尽 2%
  • 直肠堵塞感 8%
  • 腹胀       7%
  • 排便次数减少 6%
  • 需要辅助排便 4%

如何治疗便秘?

         大多数情况下,您可以采取以下措施来预防和缓解便秘

  • 增加膳食纤维的摄入:多食用全麦面包和谷类食品、豆类、麸皮松饼、糙米以及新鲜水果和蔬菜。
  • 保证充足饮水:通常每天要保证5-2L饮水,保持尿液呈淡黄色。
  • 经常进行体育运动:在条件允许的情况下每天至少步行 30 分钟。记住要循序渐进的开始(一开始是 5 到 10 分钟,然后每天或每两天增加一点时间),如果您还患有其他疾病,在开始任何新运动之前请咨询您的私人医生。
  • 建立良好的排便习惯:尽可能在想要排便的时候就立刻去洗手间,不要等待;排便时避免无关的事情干扰,例如不要同时看书或者刷手机。

         如果上述生活方式的调整不能起到令人满意的效果,您可能需要在医生的指导下使用一些药物来缓解便秘症状。

  • 润滑性泻剂,如矿物油,可润滑肠壁,使粪便更容易排出。
  • 容积型泻剂:通过滞留粪便中的水分,增加粪便含水量和体积,起到通便作用。如欧车前、麦麸等。
  • 渗透性泻剂:可以在场内形成高渗状态,吸收水分,增加粪便体积,刺激肠道蠕动。如聚乙二醇、乳果糖等。
  • 刺激性泻剂:作用于肠道神经,增强肠道动力和刺激肠道分泌。如酚酞等。这类药物长期使用容易出现依赖、吸收不良和电解质紊乱等问题,还可能损害神经造成结肠动力减弱,因此只能短期、间断使用。
  • 微生态制剂(益生菌):通过调节肠道菌群可以部分缓解便秘症状,作为治疗选择之一。

         一些新型药物:促动力剂,如普芦卡必利,通过兴奋5-HT4受体,加速结肠运动;促分泌剂,如利那洛肽,通过刺激肠液分泌,加快肠道蠕动,均有较好的改善便秘的作用。需要在医生的指导下使用。

 

         特别应该注意的是,在一些特定的患者中,肠道肿瘤可能是导致便秘的原因或者与便秘同时存在。因此,对于有可疑征象的患者,医生通常会建议您进行结肠镜检查,以排除潜在的肿瘤风险。如果出现以下情况,应该及时告知您的医生:

  • 是否有腹痛的症状?
  • 大便是否呈深色?焦油色?或有血?
  • 没有采取减肥措施,但体重却在下降?
  • 是否有发热、乏力的症状?
  • 是否有便秘和腹泻交替的症状?
  • 是否有结直肠腺瘤的病史或者结直肠肿瘤的家族史?




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其他

肝囊肿是肿瘤吗?

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肝囊肿是肿瘤吗?

 

         M阿姨在忐忑不安中熬过了春节长假,上班第一天就来到了医院:“医生,年前做体检发现肝脏上有一个肿块,您说我该怎么办啊”。看到M阿姨焦急的神情,医生赶忙接过检查报告仔细一瞧,不禁笑了:肝囊肿。原来,阿姨把肝囊肿当成了肿瘤……

         这是作者身边真实的故事,那么,名字中有个“肿”字的肝囊肿,到底是不是肿瘤呢?一旦发现,应该怎么处理呢?

 

         其实,肝囊肿是一种非常常见的良性病变,多为先天性原因导致,由于肝内胆管胚胎发育障碍和肝管退行性变所致,称为先天性(单纯性)肝囊肿。此外,炎症、水肿、外伤、穿刺、肿瘤等因素可诱发后天性肝囊肿,寄生虫(主要是肝包虫)也可引起寄生虫性肝囊肿,这两类也被称为“获得性”肝囊肿,患病率低且多伴原发疾病的表现,不难鉴别。临床上最常见的类型是先天性囊肿, 包括单纯性肝囊肿和多囊肝。结构上,肝囊肿是肝脏内不含实体组织的空泡,是一种良性病变,跟本算不上肿瘤。并且肝囊肿的发病率非常高,全球统计的发病率为4.5%-7%,如果进行CT 检查,检出率更可高达18%,在40-70岁的女性中尤为多见。

         超过90%的肝囊肿不会引起任何症状,通常在体检时被发现;另外不到10%的患者,可能会因为囊肿体积巨大引起压迫症状:包括压迫胆管引起黄疸、压迫周围器官引起上腹饱胀不适、上腹疼痛、消化不良和呼吸不畅等;由于囊肿位置表浅,与膈肌或腹膜摩擦可能会引起腹部不适或疼痛;少数患者可发生囊内出血,致使囊液呈血性或伴血块。有时可继发感染,极少见的情况下囊肿可能会恶变。

 

         肝囊肿作为一种常见的,并无症状的肝脏良性病变,大多无需治疗,只有当存在以下四种情况下时,才需要进行干预:

(1)巨大肝囊肿:直径小于5厘米的肝囊肿是不需特别处理的,目前也没有任何药物可以让肝囊肿消失。医生通常会建议您定期观察。少数肝囊肿生长速度较快,当超过10cm直径时,成为巨大肝囊肿,压迫周围组织/器官出现相应的症状,则应考虑治疗。

(2)囊肿继发感染:少数肝囊肿可以继发感染,出现肝区疼痛、血白细胞升高等炎症表现,B超检查显示增厚的囊壁、液性暗区及混杂的增强光点(提示脓液)。

(3)囊肿继发出血:少数囊肿的囊壁血管可自发破裂导致囊内出血。有的患者肝区剧烈疼痛,酷似急腹症,应及时治疗。

(4)囊肿蒂扭转:悬垂性囊肿扭转会产生剧烈疼痛,应及时治疗。

         M阿姨的肝囊肿直径只有2.3cm,没有任何症状,因此,也不需要治疗。只需要定期做超声观察即可。

 

         最后,医生还叮嘱M阿姨,对于饮食、生活方式和随访时应该注意:

(1)尚未发现肝囊肿的形成与某些食物存在明确的关系,故无需忌口;

(2)尚未发现家务、运动、工作对肝囊肿的生长有促进作用,故无需要改变生活习惯及工作环境;

(3)肝囊肿患者应至少每年做一次B超检查,主要为了观察囊肿的变化情况,无需因此加重心理负担;

对于有逐渐增大趋势、囊壁厚、存在分隔或壁结节的囊肿,则应进一步密切复查,结合患者血液肿瘤学指标,如必要可进一步行强化CT明确诊断。





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消化 生活方式

发现幽门螺杆菌,您该怎么办?

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发现幽门螺杆菌,您该怎么办?

什么是幽门螺杆菌?

         幽门螺杆菌(Hp)是一种革兰氏阴性菌,它呈螺旋状,通过口-口途径在人与人之间传播。Hp从口腔进入人体后,定植在胃型上皮,定植后身体很难自发清除,从而造成持久或者终生感染。幽门螺杆菌可以引起腹胀、反酸、烧心等症状,还可能引发胃肠道的炎症和溃疡。

         Hp感染是慢性胃炎的主要病因。Hp感染者中,几乎所有人都患有慢性胃炎,15-20%会发生消化性溃疡,5-10%发生Hp相关消化不良,另有约1%发生胃癌和胃黏膜相关组织(MALT)淋巴瘤。此外,Hp感染也与一些胃肠外的疾病发生有关,如不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。

Hp感染的原因是什么?
         Hp通过接触受感染的唾液或排便传播。 例如,共用餐具或饭前便后不洗手时,细菌可能会传播。这种感染往往会在共同居住人(共享食物和浴室)之间传播。

Hp感染的人会有什么症状?
         大多数感染Hp的人没有症状。如果出现症状,可能是:
• 胃痛或胃胀
• 恶心或呕吐
• 胃部灼烧感或反酸
• 腹泻
• 打嗝

 

如何诊断Hp感染?
         医生会询问症状和病史,并进行检查。可能的检查包括:
•血液测试:Hp抗体检测
•呼吸测试:尿素呼气试验(UBT)
•大便测试:Hp抗原检测
•内窥镜检查,使用电子胃镜,观察胃和十二指肠。可以通过活检或者快速尿素酶试验(RUT)来帮助诊断。

发现Hp必须要治疗吗?
         这样的问题经常来自于平时没有任何症状,体检中偶然发现Hp阳性的“健康人”。

         实际上,关于“要不要根除Hp以及何时进行根除”这个问题的答案在过去30年中也经历了一系列的演变,随着越来越多医学研究的进行,医生们逐渐有了更加清晰的认识。

         1994年,美国国立研卫生究院提出根除Hp感染的第一个适应证:Hp阳性的溃疡患者(胃溃疡或十二指肠溃疡)。1997年,欧洲共识将消化性溃疡、低级别胃黏膜相关淋巴组织 (MALT) 淋巴瘤、有明显异常的胃炎、早期胃癌切除术后、消化不良、胃癌家族史、因胃食管反流病 (GERD) 长期使用质子泵抑制剂 (PPI) 者、计划或已经进行非甾体抗炎药物 (NSAID) 治疗等增加为治疗的适应症。2000年后,Hp阳性的不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜 (ITP)等胃肠道外疾病,以及患者个人意愿也陆续被纳入治疗指征。

         2015年,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 ( 简称“京都共识”) 提出,Hp胃炎是一种传染性疾病;所有感染者应予根除治疗,除非有抗衡因素 (高龄,伴存疾病,社区再感染率,卫生经济因素等)。这是国际上首次将Hp根除指征的界限打破,提出Hp根除不再需要指征。

 

根治Hp感染的好处

  • 减少Hp相关疾病的发生
    对Hp进行根除(即使是无症状的Hp感染),能够消除胃黏膜的进一步损害,在一定程度上降低发生 Hp 相关消化不良、消化性溃疡等疾病的风险。此外,对其他人群,如胃 MALT 淋巴瘤患者,长期服用质子泵抑制剂者,计划长期服用 NSAIDs 者,不明原因缺铁性贫血者,特发性血小板减少性紫癜者,患有其他 Hp 相关性疾病 ( 淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier 病等 ) 者,都有积极作用。
  • 避免进一步的传播感染
    Hp 感染已明确是一种传染性疾病,可通过口-口和粪-口途径在人-人之间传播。根除Hp有利于减少传染源,在个人层面,降低共同居住的家人的感染几率,在社会层面则会降低我国整体人群Hp感染率,进而降低Hp相关性疾病的发病率。
  • 预防胃癌
    Hp早在1994年即被WHO列为人类胃癌Ⅰ类致癌原。Hp感染是目前预防胃癌最重要且可控的危险因素,根除Hp是胃癌的一级预防措施,可显著降低胃癌发生风险 (34%~50%)。

         因此,如果您确诊了Hp感染,即使没有症状,也应该进行治疗。




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癌症

发现肺结节,您该怎么办?

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发现肺结节,您该怎么办?

         随着CT检查在体检工作中的普遍应用,以及雾霾等环境因素的变化,越来越多的人在体检报告中,收到了“肺结节”的诊断。有些人不以为意,然而更多的人却倍感压力,甚至寝食难安。那么“肺结节”到底离肺癌有多远?发现了“肺结节”我们又该怎么办呢?

肺癌筛查与低剂量CT
         原发性支气管肺癌,简称肺癌,是中国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。早期肺癌多无明显症状,因临床症状而就诊的患者多数已属于晚期,生存率不高。而一项长达10年的大样本研究显示,年度进行胸部低剂量CT筛查可发现85%的Ⅰ期肺癌,其中接受手术切除的患者10年生存率高达 92%。因此,在健康查体(即无症状人群)中普及肺部低剂量CT,进行肺癌的早期筛查十分必要。

 

肺癌高危人群的筛查与管理
       肺癌高危因素包括吸烟史、职业致癌物质暴露(如石棉、电离辐射、二氧化硅等)、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史(如慢性阻塞性肺病、肺结核或肺纤维化)、长期二手烟或环境油烟吸入史。

       因此,年龄45~70岁并且有上述任意一项危险因素的人群更应该坚持每年进行低剂量CT的肺癌筛查。

肺结节等于肺癌吗?发现了肺结节越早手术切除越好吗?

       当然不是。

       肺结节指边界清楚,影像上不透明,直径<3cm,周围完全含被气肺组织所包绕的病变,无肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。根据密度可将肺结节分为 3类:实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。依据结节不同的大小、密度等特性,有着不同的处理策略。

        如图1所示,最新的中国肺癌筛查与早诊早治指南中建议:
(A)无肺内非钙化结节检出(阴性),建议进入下年度筛查;
(B)检出的非实性结节平均直径<8.0mm,或者实性结节/部分实性结节的实性成份平均直径<6.0mm,建议进入下年度筛查;
(C) 检出的实性结节或者部分实性结节的实性成分平均直径≥6.0mm且<15.0mm,或者非实性结节平均直径≥8.0mm且<15.0mm,建议3个月后再复查;对其中的实性结节或者部分实性结节,如影像科医师认为具有明确恶性特征,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预。3个月复查时如果结节增大,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预;如果结节无变化,建议进入下年度筛查;
(D) 检出的实性结节、部分实性结节的实性成分或者非实性结节平均直径≥15.0mm,建议选择以下2种方案:

  1. 抗炎治疗后1个月或无需抗炎治疗1个月后再复查。 复查时,如果结节完全吸收,建议进入下年度筛查;如果结节部分吸收,建议3个月后再复查,复查时如果结节部分吸收后未再增大,建议进入下年度筛查;如果结节部分吸收后又增大,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预;如果结节未缩小,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预或3-6个月再复查;
  2. 实性和部分实性结节进行活检或正电子发射计算机断层扫描 (PET-CT)检查。 如果阳性,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预;如果阴性或不确定性质,建议3个月后再复查,复查时如果结节不变或增大,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预;如果结节缩小,建议进入下年度筛查;

(E)可疑气道病变,例如管腔闭塞、管腔狭窄、管壁不规则、管壁增厚;与支气管关系密切的肺门异常软组织影;可疑阻塞性炎症、肺不张及支气管黏液栓等,建议进行痰细胞学或纤维支气管镜检查。 如果阳性,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预;如果阴性,建议进入下年度筛查。

注 1:非实性结节指纯磨玻璃密度结节;2:结节增大指径线增大≥2.0mm;3:PET-CT 检查阳性指代谢增高,放射性摄取高于肺本底;4:痰细胞学阳性指痰液中发现恶性或者可疑恶性肿瘤细胞。

         研究显示,体检筛查中意外发现的,小于6mm的非钙化结节被确诊为肺癌的概率仅仅为0.3%,这一类结节常常可以随访观察。随着结节体积的增大,以及一些特殊影像学特征的出现,结节被诊断为肺癌的概率逐渐增加,需要更加严密的观察与积极的处理。

        因此,发现了肺结节,特别是微小的肺结节,并不需要惊慌失措,或者急着手术。完整的评估,全面的分析,才能根据结节的特征做出最佳的治疗决策。




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女性

更年期与绝经激素治疗

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更年期与绝经激素治疗

 

         更年期是指女性绝经及其前后的一段时间,是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段,在这一过渡时期,身体分泌的雌激素和孕酮逐渐减少,经期变得不规律,最终停止(绝经)。绝经的真正含义并非月经的停止,而是卵巢功能的衰竭。激素的变化常常使得更年期女性出现一系列躯体及精神心理症状,包括月经紊乱、潮热、出汗、心悸、失眠、情绪低落、激动易怒等。这些症状有些人轻微,有些人会非常严重,并且反反复复,持续几周、几个月甚至几年的时间。

        随着人类寿命的延长,绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的阶段,需要对此阶段的女性进行全面的生活方式指导和健康管理。绝经期的女性应保持健康的饮食、运动习惯,戒烟、 限酒,如果更年期综合征症状严重,经医生评估,可在适当的时候进行绝经激素治疗(menopause hormone therapy,MHT)以缓解症状。MHT是为弥补卵巢功能衰竭而采取的治疗措施,它使用人造雌激素和黄体酮替代绝经后身体不再产生的天然激素,进而维持体内激素水平的平衡。经过多年的实践证实,科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状,绝经早期使用还能在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。MHT启动最佳时机为50~60 岁或者绝经 <10 年,并具有严格的医学适应症与禁忌症。

适应症:
(1)绝经相关症状:月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍(如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落)等。
(2)生殖泌尿道萎缩的相关问题(包括GSM):阴道干涩,外阴阴道疼痛、瘙痒,性交痛,反复发作的萎缩性阴道炎,反复下尿路感染,夜尿、尿频、尿急等 。
(3)低骨量及骨质疏松症:存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。MHT可作为预防年龄<60岁及绝经10年内女性骨质疏松性骨折的一线方案。

 

MHT治疗方式的禁忌症:
(1)已知或怀疑妊娠;
(2)原因不明的阴道流血;
(3)已知或可疑患有乳腺癌;
(4)已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤;
(5)患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内);
(6)严重肝肾功能障碍;
(7)血卟啉症、耳硬化症;
(8)已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。

还有一些情况MHT需要慎用:
(1)子宫肌瘤;
(2)子宫内膜异位症;
(3)子宫内膜增生症;
(4)血栓形成倾向;
(5)胆囊疾病;
(6)系统性红斑狼疮;
(7)乳腺良性疾病及乳腺癌家族史;
(8)癫痫、偏头痛、哮喘。

        MHT能有效减少或消除潮热,改善睡眠质量、 情绪和记忆力;减轻 GSM 的症状 / 体征,改善阴道干燥,减少性交困难,减轻急症和性交后膀胱炎的症状;减轻关节疼痛,延缓更年期骨关节炎的发展;减少与年龄相关的肌肉质量损失等。正确使用 MHT 对女性的骨骼、心血管系统和神经系统都有保护作用,可全面提升妇女的生活质量,保障生命健康。

关于更年期激素疗法还需要知道什么?
•激素治疗可能会增加患心脏病的风险。它还可能增加患中风、乳腺癌、血栓、胆囊问题以及痴呆症的风险。此外,在不服用孕酮的情况下服用雌激素会增加患子宫癌的风险。
•如果吸烟,服用此药时发生严重副作用(如心脏病发作、中风和血凝块)的风险要高得多。
•遵循药物附带的说明,包括有关食物或酒精的信息。清楚如何以及何时服药,适量服药。
•许多药物都有副作用。副作用是指由药物引起的症状或问题。询问医生或药剂师,药物可能会导致什么副作用,如果有副作用应该怎么做。
•尽量在同一个地方开药。这样医生或药剂师可以帮助确保你所有的药物一起服用是安全的。
•随身携带药品清单。列出所有服用的处方药,非处方药,补充剂,自然疗法和维生素。确保医生了解您正在服用的所有产品。




嘉医医生集团是由来自国内知名三甲医院的资深慢病管理专家共同组建的医疗服务团体。集团专家多年来持续为中央vvip首长提供医疗保健服务,并致力于将这些服务的理念、方案和经验推行给更多的患者和客户。

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癌症

癌症筛查

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癌症筛查

什么是癌症筛查?

       癌症筛查测试可以帮助在症状出现之前发现癌症。例如,通过钼靶检查,可能在症状出现的2年前,就提前发现微小的乳腺癌病灶。如果癌症发现的早,治疗或治愈可能会更容易。

 

常用的癌症筛查方法包括:

体检

  • 自我检查,检查肿块或压痛部位等。
    • 女性应该做乳房自检。
    • 男性应该做睾丸自检。
    • 每个人都应该定期检查自己的皮肤。
  • 体检医生会查看您是否有肿块、痣、分泌物或其他任何看起来异常的东西。 医生还将询问您的健康习惯,例如吸烟、饮酒、饮食和锻炼情况,以及您过去的疾病和治疗史。女性也可能进行骨盆检查和巴氏涂片检查来发现宫颈癌。
  • 结肠镜检查或乙状结肠镜检查使用一根细的、灵活的、发光的管子插入直肠,以检查结直肠中的癌症和息肉。该测试通常在 50 至 75 岁之间的人群中进行。

实验室测试

  • 验血可以发现肝脏或前列腺癌的迹象。
  • 尿液检查可用于检查膀胱或肾脏中的异常细胞。
  • 活检是取出少量组织样本进行检测。活检可用于确诊多种癌症。

影像学检查

  • 肺部低剂量CT筛查肺癌。
  • 乳房钼靶检查以发现乳腺癌。
  • 使用CT扫描可疑的肿瘤区域可以获得的详细图像。
  • 磁共振成像使用强磁场和无线电波来显示身体可能患癌症部位的详细图像。

基因检测

       通过检查血液样本中的细胞寻找与某些癌症相关的基因。基因存在于身体的每个细胞中,并包含身体如何发育和工作的信息。基因是从父母传给孩子的。例如,如果有乳腺癌或卵巢癌的家族史,则有可能遗传高风险的致癌基因。如果检查显示身体里有这些致癌基因,就更需要定期进行癌症筛查,以便及早发现可能出现的病变。

 

癌症筛查准确吗?

       癌症筛查测试可能非常有用,但它们并不完美。测试结果只是作为需要综合考虑的病史和当前健康状况的一部分。有时需要重复测试来验证前一个结果。可能还需要不同的测试。

       可以与医生讨论检查结果并询问:

  • 是否需要做更多筛查。
  • 可能需要什么样的治疗。
  • 什么时候需要再次筛查。
  • 可能需要做出哪些生活方式、饮食或其他改变。

应该进行哪些筛查测试?

       定期和医生确认需要进行的筛查项目。 询问医生需要做哪些癌症筛查测试以及多久做一次。 应该进行哪些测试以及这些测试的时间取决于个人和家族病史。 了解筛查测试的风险和好处。





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生活方式

关于骨质疏松症(下)

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关于骨质疏松症(下)

        上一篇文章我们介绍了骨质疏松症的预防与危险因素。本篇我们将继续讲解骨质疏松症的症状、诊断,以及治疗方法。

症状
        骨质疏松症通常没有任何症状。大多数患者没有骨质疏松症引起的疼痛。
        有时,在常规体检或出于其他原因而进行的检查中,医生会发现有既往骨折的表现。这些骨折通常发生在脊柱、髋关节或腕关节,但也可能发生在其他骨骼中。
        有些患者会因骨质疏松症所致椎骨骨折而出现背痛,甚至可能都没有意识到自己发生了脊柱骨折。

        其他症状包括身高变矮和驼背,这是由于骨折造成脊柱高度和弧度的丧失。

诊断

骨密度

        骨密度检测可测定骨密度。它也是明确骨质疏松症的常用方法。此外,随时间推移再次接受骨密度检测,可以显示骨矿物质流失率,评估病情的进展或者治疗效果。

        最准确的骨密度检测方法是双能X线吸收法(DEXA),它与X线检查相似。在检测过程中,会测定脊柱、髋关节或腕关节的骨密度。一些DEXA仪器还可以测定指骨和(或)掌骨的骨密度。DEXA测量值还可以跟踪显示随时间推移对脊柱和髋关节的治疗效果。

        一旦采用DEXA来检测骨密度,医生会将测量结果转换为“T值”。T值是受检者骨密度与健康年轻人骨密度比较后得出的标准差数。您和医生可以根据T值,对您目前的骨密度与正常骨密度峰值进行比较。T值0.0表示您的骨密度与健康年轻人的平均骨密度相当。

世界卫生组织(WHO)制定的骨密度T值分级标准如下:

  • 正常:T值>-1
  • 骨量减少:T值介于-1~-2.4
  • 骨质疏松症:T值≤-2.5

        评估完检测结果后,医生可能会给出骨量减少的诊断。这意味着您的骨量比正常人少,但还不足以诊断为骨质疏松症。但这并不意味着您的病情不会进展为骨质疏松症。骨量越少,发生骨折的可能性就越大,尤其是存在其他骨折危险因素的情况下。运动、良好的营养以及其他预防措施可延缓骨质流失,甚至可以阻止骨质疏松症的进展。

检测指导

        请遵循以下指导来确定何时咨询医生与骨密度检测有关的事宜。男女均适用

  • 50岁后发生骨折。
  • 在50岁之前,脊柱、臀关节、腕关节或上臂受到极轻微的创伤后发生骨折。
  • 在50岁之前,服用会引起骨质疏松的药物超过1年。

适用于女性

  • 年龄≥65岁。
  • 处于绝经期并且有危险因素。
  • 绝经后,年龄<65岁,并且有危险因素。

适用于男性

  • 年龄≥70岁。
  • 年龄介于50~69岁之间,并且有危险因素。

        医生可能还会使用骨折风险评估工具(FRAX™)来帮助指导治疗决策。

        FRAX™可用于预测10年内主要部位骨骼发生骨折的风险,比如脊柱、腕关节、髋关节和上臂。它结合了多种骨折危险因素(包括骨密度)来进行估算。

        如果您在未来10年内发生骨折的风险较高,医生可能会建议您除了采取其他改变生活方式的措施以外,还要考虑服用治疗骨质疏松症的药物

 

治疗

药物

        一些药物可以防止骨密度进一步下降。有些甚至可以使骨密度增加5%~10%。药物的选用,取决于您的整体健康状况、骨质流失的严重程度、危险因素等。

        如果您被诊断患有骨质疏松症,医生可能会推荐以下药物中的一种:

双膦酸盐类

  • 可同时用于预防和治疗。
  • 可以增加脊柱和髋关节的骨密度,并防止骨折。
  • 相关药品有阿仑膦酸钠(福善美™)、利塞膦酸钠(Actonel™)、伊班膦酸钠(Boniva™)和唑来膦酸(Reclast™)。

选择性雌激素受体调节剂(SERMS)

  • 有时称之为“伪雌激素(designerestrogens)”,因为其化学结构是在实验室中设计的。
  • 预防骨质流失或骨折的效果不如双膦酸盐类那样好,但除了用于骨质疏松症之外,还具有其他潜在的健康益处,比如预防乳腺癌。
  • 相关药品有雷洛昔芬(易维特™)。

雌激素

  • 已被证明可以减少骨质流失,增加髋关节和脊柱的骨密度,以及降低髋关节和脊柱发生骨折的风险。
  • 已被证明可能会增加某些女性发生卒中、心肌梗死和乳腺癌的风险。与在绝经后期使用相比,在绝经早期应用更为安全。

特立帕肽或阿巴洛肽

  • 可以刺激新的骨骼形成,是用于治疗骨质疏松症的“合成代谢”药物。
  • 一般建议用于因严重骨质疏松症而面临骨折高风险的患者。
  • 最多使用2年。
  • 特立帕肽有复泰奥™,阿巴洛肽有Tymlos™。

地诺单抗

  • 已被证明可增加髋关节和脊柱的骨密度,降低骨折的发生风险。
  • 相关药品有Prolia™。

Romosozumab

  • 抑制骨吸收,促进骨形成。
  • 建议用于因严重骨质疏松症而极易发生骨折的人群。
  • 最长使用1年。
  • 相关药品有Evenity™。

请注意,即使您正在服用治疗骨质疏松症的药物,万一跌倒,仍有可能骨折。

其他治疗

        如果您患有骨质疏松症或骨密度比较低,医生可能会建议您去看物理治疗师。物理治疗师可以:

  • 明确您的具体活动需求。
  • 制订一项家庭运动计划,来帮助改善您的姿势,增强力量,提升平衡能力和稳定性。
  • 教您如何在日常活动中保持安全,以及调整或避免会增加骨折风险的活动。

        规律运动对您的健康和幸福很重要。养成良好的习惯,作出正确的选择,您就可以安全地锻炼身体并享受运动。

现在立即采取措施来预防和治疗骨质疏松症

一生中尽全力来促成良好的骨骼健康很重要。虽然随着年龄增长丢失部分骨质是正常的,但出现骨质疏松症、疼痛性骨折或身高降低却是不正常的。

多运动、摄取适量的钙和服用处方药,对于预防进一步骨质流失、降低骨折风险、增强运动能力以及提高生活质量都很重要。

如果您对骨质疏松症有疑问,请咨询医生。

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生活方式

骨质疏松症(上)

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骨质疏松症(上)

骨质疏松症是一种由储存在骨骼中的矿物质流失引起的骨骼疾病,会使骨质变薄而疏松多孔。多孔的骨骼有微小的孔洞或间隙。

骨密度降低会使您容易骨折骨折会引起疼痛,导致其他并发症。骨质疏松症好发于老年女性,60岁以上的女性中大约有25%会受到累及。男性也会发生骨质疏松症,但是与女性相比,男性较少发病,而且发病年龄通常较晚。在女性中,骨质疏松症可能是绝经后雌激素分泌减少所致。在男性中,则可能是雄性激素睾酮分泌减少所致。

本文将会为您介绍骨质疏松症的预防、症状、诊断和治疗。

预防骨质疏松症

多运动!

骨骼会对肌肉活动时所施加的力量作出回应。如果方法正确,规律运动可以延缓骨质流失,降低跌倒的风险,提高整体健康。并非所有的运动都有作用。关键是要知道什么样的运动效果最好。尝试把重点放在增强肌肉力量、改善姿势和提高运动能力的项目上。将负重练习抗阻训练背部力量练习相结合,可在最大程度降低骨折风险的同时使您获益。最适合您的运动取决于您的运动耐量和骨质流失程度。

定期进行负重运动,有助于减少骨矿物质流失,保持良好的肌肉张力和心脏功能。建议遵循专门为您制订的运动计划,而不仅仅是从图表或书籍中看到的通用练习计划。并且在您的计划中应包括有关运动类型、频率、强度和持续时间的指导。

如果您有罹患骨质疏松症的风险或已经患病,则应避免某些活动,因为它们可能导致脆弱的骨骼发生骨折。比如避免前屈(向前弯曲脊柱)和用力举向头顶的动作。

物理治疗师可以给您以下帮助:

  • 告诉您如何安全地运动。
  • 教您采取良好的运动姿势。
  • 为您演示正确地负重,以保护脊柱。
  • 进行抗阻训练以增强肌肉耐力。
  • 避免跌倒。

一个好的物理治疗计划可以帮助您减慢骨质流失的速度。科学指导和充分支持下,进行规律的运动可以使您的生活更加愉快,更有质量。

 

保持良好的营养

采用营养均衡的饮食,特别是摄入推荐量的钙和维生素D有助于保持骨骼健康。维持骨骼健康对人的一生都很重要,即便是儿童和年轻人也需要足够的钙和维生素D来增加骨量。峰值骨量是指人一生中骨量最高的时期,通常出现在二十八九岁到三十一二岁之间。

获得钙的最佳方式是从饮食中摄入钙。乳制品、某些绿叶蔬菜以及钙强化的果汁大豆饮料中都含有大量的钙。例如,一杯240 ml的牛奶或钙强化豆浆包含约300 mg钙。西兰花、菠菜或甘蓝等绿叶蔬菜蒸熟后,每100g即可提供50~66 mg钙。如果您不能吃或选择不吃乳制品,则需要确保您从其他来源获取了足够的钙。

补充剂

如果您无法从饮食中获得推荐量的钙,则可能需要补充钙。钙补充剂与富含钙的食物一样,能有效地提供人体所需的钙。不过在您服用钙补充剂的同时,请确保一同服用维生素D补充剂。维生素D能促进钙离子被人体所吸收。

在阳光照射下,皮肤可以生成人体所需的维生素D。此外,您也可以从包括强化谷物食品、乳制品、蛋黄、海水鱼和动物肝脏等来源获取维生素D。

选择正确的钙补充剂

选择钙补充剂时,请注意元素钙的钙含量。元素钙是补充剂中钙的实际含量。可以通过阅读营养成分表,确定每份食物的元素钙含量。不同的钙补充剂可能含有不同类型的钙化合物。每种化合物中元素钙的含量都不相同:

  • 碳酸钙,元素钙含量为40%
  • 枸橼酸钙,元素钙含量为21%
  • 葡萄糖酸钙,元素钙含量为9%
  • 乳酸钙,元素钙含量为13%

请务必注意每份食物量,以便您摄取所需的钙量。

例如上述营养成分表显示,每份营养补充剂为2片,含有630mg元素钙。

一些钙补充剂还包含维生素和其他矿物质。例如,它们也可能含有维生素D或镁。检查成分表,看是否包含其他营养物质。如果您有任何健康或饮食方面的问题,这一信息非常重要。

关于服用钙补充剂的几点注意事项

  • 每天摄入的钙不要超过2000 mg
  • 服用钙补充剂之前,请先咨询医生
  • 如果您患有肾结石或有罹患此病的风险,那么获取钙的最佳方式是通过饮食而不是从钙补充剂中来获取。请咨询医生肾结石的发病风险
  • 咨询医生,应当在一天中的什么时候服用补充剂,以及是否应当随餐服用

避免吸烟,限制饮酒。吸烟和饮酒会增加骨质疏松症的发病风险。如果您吸烟,请戒掉。如果您不吸烟,请不要开始。酒精摄入量男性每天小于25g,女性小于15g;或每周不超过100g。

骨质疏松症和骨折的危险因素

骨质疏松症的发生风险随年龄增长而增加。如果没有接受药物治疗,无论男女,通常在50岁以后每年都会丢失1%~2%的骨量。随着人们寿命的延长,如果不采取预防措施,医生预计骨质疏松症会变得更加常见。

可能导致骨质疏松症的危险因素包括:

  • 有骨质疏松症家族史
  • 来自某些种族,例如高加索人(白种人)和亚洲人
  • 不吃含钙或含维生素D的食物
  • 饮酒过多
  • 吸烟
  • 使用类固醇激素(糖皮质激素)药物,比如泼尼松
  • 服用某些其他药物,比如器官移植后使用的药物
  • 患有某些内分泌疾病,比如甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症或库欣病
  • 患有某些疾病,比如慢性肝病或肠道疾病。这些类型的疾病会使机体难以吸收钙和维生素D等营养物质。
  • 因为某些癌症接受内分泌治疗
  • 患有类风湿关节炎
  • 曾接受过减重手术,比如Roux-en-Y胃旁路手术。这种类型的手术可以减少能量的吸收,但同时也会减少钙、维生素D等营养物质的吸收

只针对女性的危险因素包括:

  • 出现早绝经或在45岁之前切除卵巢。
  • 由于过度运动或神经性厌食引起体重明显减轻,导致停经。
  • 采用某些类型的避孕措施,比如只使用黄体酮。

未完、待续!

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痛经

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痛经

经期疼痛(痛经)是下腹部的持续性或痉挛性疼痛。很多女性在月经来潮前和月经期会出现痛经。

对于一些女性而言,痛经带来的不适只是些许烦恼。但对另一些女性来说,痛经严重到足以在每个月的那几天影响正常活动。

一些疾病,如子宫内膜异位症或子宫肌瘤可导致痛经。治疗这些疾病是减轻经期疼痛的关键。如果痛经并非由另一种疾病引起,那么往往会随着年龄的增长而减轻,并且常常在生育后得到改善。

痛经的症状通常包括:

  • 下腹部持续性或痉挛性疼痛,程度可以剧烈。
  • 从月经来潮前的1~3天开始疼痛,在月经来潮后的24小时疼痛达到高峰,2~3天后缓解。
  • 持续的钝痛。
  • 疼痛可放射至腰部和大腿。

部分女性还会有以下症状:

  • 恶心
  • 稀便
  • 头痛
  • 眩晕

如果痛经每个月都会影响您的日常生活,或症状逐渐加重,或者在25岁后才开始出现严重的痛经,请去就诊。

 

  在月经期,子宫会出现收缩以帮助排出子宫内膜。与疼痛和炎症相关的激素样物质(前列腺素)会诱发子宫平滑肌收缩。更严重的痛经常伴有前列腺素水平增高。

痛经也可由以下疾病引起:

  • 子宫内膜异位症。子宫内膜组织种植在子宫以外的部位,最常见于输卵管、卵巢或盆腔内壁。
  • 子宫肌瘤。子宫壁上的这些良性肿瘤可能是导致疼痛的原因。
  • 子宫腺肌症。子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变。
  • 盆腔炎。这种女性生殖器官的感染通常由性传播细菌引起。
  • 宫颈狭窄。一些女性的宫颈开口过于狭小,妨碍月经流出,导致子宫腔内压力增高,引发疼痛。

如果您符合下列情况,会有发生痛经的风险

  • 年龄<30岁
  • 青春期出现较早,在11岁或更早
  • 月经量过多(月经过多)
  • 月经不规律(不规则子宫出血)
  • 有痛经家族史
  • 吸烟

痛经不会引起其他并发症,但是会影响学习、工作及社会活动

不过,某些和痛经有关的疾病则可能引起并发症。例如,子宫内膜异位症可以导致不孕。盆腔炎可在输卵管上留下瘢痕,增加受精卵在子宫外着床(异位妊娠)的风险。

 

诊断时,医生通常会回顾您的病史,并进行体格检查,包括盆腔检查。进行盆腔检查时,医生会检查生殖器官有无异常并寻找感染的征象。

如果医生怀疑痛经是由某种疾病引起,他(她)会建议其他检查,例如:

  • 超声检查。这种检查使用超声波生成子宫、宫颈、输卵管和卵巢的图像。
  • 其他影像学检查。CT或MRI检查可以生成比超声更精细的图像,有助于医生诊断基础疾病。CT检查将从多个角度拍摄的X线图像结合在一起,生成身体内部的骨骼、器官和其他软组织的横断面图像。

MRI检查利用无线电波和强磁场生成身体内部结构的精细图像。这两种检查均为无创和无痛性检查。

  • 腹腔镜检查。虽然通常无需通过腹腔镜检查来诊断痛经,但是腹腔镜检查有助于发现基础疾病,例如子宫内膜异位症、子宫内膜粘连、子宫肌瘤、卵巢囊肿和异位妊娠。这是一种门诊检查操作,医生会在您的腹部作小的切口并且插入带小摄像头的光纤导管来检查腹腔和生殖器官的情况。

 

为缓解痛经,医生可能会建议以下治疗方法:

镇痛药。医生会建议在月经预计来潮的前一天开始按常规剂量服用非处方镇痛药,例如布洛芬,也可以使用处方类非甾体抗炎药。

在月经来潮时或刚出现症状时开始服用镇痛药,并且按医嘱持续服用2~3天,或直至症状消失。

激素类避孕药。口服避孕药含有能阻止排卵和减轻痛经严重程度的激素。这些激素也可以通过其他几种形式给药:注射、透皮贴剂、手臂皮下埋植、放入阴道的避孕环或宫内节育器(IUD)。

手术。如果痛经是由基础疾病(如子宫内膜异位症或子宫肌瘤)引起,手术去除病因可能有助于减轻症状。如果其他方法都未能缓解症状,而且您没有生育计划,可以选择子宫切除术。

 

除了保证充足的睡眠和休息,您还可以尝试以下生活方式和家庭疗法

  • 规律运动。体力活动(包括性生活)有助于缓解部分女性的痛经。
  • 热敷。泡热水澡,使用电热垫、热水袋或热帖热敷小腹都可以缓解痛经。
  • 尝试膳食补充剂。一些研究表明,维生素E、ω-3脂肪酸、维生素B1(硫胺素)、维生素B6和镁补充剂可缓解痛经。
  • 减轻压力。心理压力可能会增加痛经的风险和严重程度。

大多数治疗痛经的替代疗法均未经充分研究,因此专家不推荐使用。但是,有些替代疗法可能有效,包括:

针灸疗法。针灸疗法是将极细的针经皮刺入身体的重要穴位。一些研究表明,针刺疗法有助于缓解痛经。

经皮神经电刺激(TENS)。经皮神经电刺激仪带有自帖型电极,可将电极粘贴固定在患处或穴位的皮肤上。电极会发出强弱不同的电流来刺激局部神经。

经皮神经电刺激疗法通过提高身体的疼痛阈值,并刺激内啡肽(体内的天然镇痛剂)的释放而起到镇痛作用。研究显示,与安慰剂相比,这种疗法更能有效缓解痛经。

中药治疗。一些中药制品可在一定程度上缓解痛经。

穴位按压。与针灸疗法相似,穴位按压也是刺激某些身体穴位,只是不用针刺,而是用轻柔的手法按压皮肤。尽管关于穴位按压对痛经疗效的研究有限,但是穴位按压似乎比安慰剂更能有效缓解痛经。

 

如果痛经使您困扰,请预约全科医生或妇科医生就诊。以下信息可以帮您做好就诊准备

记录月经来潮的时间和痛经的严重程度。同时列出以下清单:

  • 您的病史以及近期的主要生活压力。
  • 您正在服用的所有药物、维生素或其他补充剂
  • 要问医生的问题

对于痛经,基本问题包括:

  • 我的症状最可能是什么原因引起的?
  • 我的症状有可能会随时间推移而变化吗?
  • 我需要做任何检查吗?
  • 哪些治疗或家庭疗法可能会有帮助?
  • 有相关的小册子或其他印刷资料给我参考吗?您推荐哪些网站?

医生也可能会问您一些问题,例如:

  • 您的月经初潮年龄?
  • 两次月经间隔多久?每次月经通常持续多长时间?
  • 月经量有多大?月经间期是否有子宫出血?
  • 痛经的部位在哪?
  • 您痛经时是否伴有其他症状,例如恶心、呕吐、腹泻、腰痛、头晕或头痛?
  • 症状是否限制了您的活动,让您待在家而不能工作或学习,或无法运动?
  • 如果您有性生活,性交时有疼痛吗?
  • 到目前为止,您尝试过哪些治疗方法?有帮助吗?
  • 家族中其他女性有痛经病史或类似的症状吗?

痛经时,您也可尝试洗温水浴或将电热垫、热水袋或发热贴放在腹部热敷。非处方镇痛药(如布洛芬)也可能有帮助。

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