当孩子得了肺炎，我们应该怎么办—一文了解儿童肺炎支原体肺炎
本文作者：
高屹 嘉医私人医生、首席全科医学专家、首席睡眠医学专家
肺炎支原体肺炎，这可能是很多人并不熟悉的一个名词，但它确实在我们的身边，特别最近入秋后，各地的发病率都明显增加，多处网络媒体报道，各地的大医院儿科门诊和住院部人满为患，令很多家长感到焦虑。所以大家更想了解到底什么是肺炎支原体肺炎，如何预防、诊断、治疗等。
肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia MPP)是我国5岁以上儿童最主要的社区获得性肺炎（CAP)；如何能预防、早发现、早诊断、早治疗是非常关键的；特别是要能及时发现重症和危重症病例、合理救治、避免死亡和后遗症的发生是应对MPP的核心和关键问题。
什么是肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae MP)
MP是一种介于病毒和细菌之间的微生物，因其特有的无细胞壁特性而与众不同。当我们被支原体感染后，常得的疾病就是支原体肺炎。
而MP无细胞壁这一特点使得一些常见的抗生素（如青霉素和头孢菌素类）在治疗时无效；
MP是否具有传染性：是的，MP具有传染性；主要通过飞沫传播，主要传染源是受感染的人；当这些人咳嗽、打喷嚏或说话时，可以将带有支原体的飞沫散布到空气中，其他人吸入这些飞沫后可能被感染；
感染者的传染期：从症状开始出现，持续到治疗后的1到2周。但如果没有进行治疗，那么感染者可能会持续传播病原体数周甚至数月；
感染后潜伏期：通常为1到3周；
易感人群：学龄儿童和青少年是最常见的感染人群。
肺炎支原体肺炎（MPP)
指肺炎支原体(MP)感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。
根据肺炎支原体肺炎(MP)治疗表现不同，医学临床上可以细分成下面类型：
难治性肺炎支原体肺炎（RMPP） | 指MPP患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7天及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。 |
大环内酯类抗菌药物无反应性肺炎支原体肺炎（MPP,MUMPP) | 指MPP患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72小时，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的MPP。 |
重症肺炎支原体肺炎（SMPP) | 指MPP病情严重，符合重症CAP判定标准。 |
危重症肺炎支原体肺炎 | 指患儿病情迅速进展，出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症，需要生命支持治疗的少数SMPP。也可称为爆发性肺炎支原体肺炎（FMPP)。 |
肺炎支原体肺炎(MP)的常见表现：
- MP以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等；
注意：发热以中高热为主，如持续高热预示病情重，以婴幼儿多见；咳嗽通常剧烈，婴幼儿以喘息为主要表现；
- MP肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干湿性啰音;
因肺炎支原体（MP）病情进展较快，故建议家长要注意密切关注孩子的表现，如果孩子出现咳嗽剧烈、治疗后发热持续不退，需及时于医院就诊，必要时行 X 线检查或胸部 CT 等影像学检查。
诊断肺炎支原体肺炎(MP)
符合MP典型的临床和影像学表现，结合以下任何一项或两项，即可诊断MPP。
•单份血清MP抗体滴度≥1:160（颗粒聚集法 、PA法）；病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上。
•MP-DNA或RNA阳性。
与流感等其它常见呼吸道感染如何鉴别
以下是一个简化的表格，
这个表格提供了一个简化的对比，用于对比肺炎支原体肺炎、流感和肺炎链球菌感染的鉴别特点：但在实际临床实践中，诊断通常需要更详细的信息和其他考虑因素；最终鉴别，需要医生来总体评估判断。
重症和危重症早期预警指标：
当出现以下表现时，常提示有发展为重症和危重症的风险。
•治疗后72小时持续高热不退；
•存在感染中毒症状：如喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等；
•病情和影像学进展迅速，肺部有多处都被波及；
•化验检查指标异常，如CRP、LDH、D-二聚体、ALT明显升高，且出现时间越早，病情越重；
•治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；
•存在基础疾病，包括哮喘、原发性免疫缺陷病等疾病；
•治疗延迟，如大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）未及时应用；
肺炎支原体肺炎(MP)的治疗
治疗原则：
重点是早期识别和治疗；
最佳的治疗窗口期为发热后5-10天内
病程14天以后仍持续发热，病情无好转，常会遗留后遗症
抗感染治疗：
大环内酯类抗生素：
为MPP的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素；一般选择阿奇霉素；
阿奇霉素用法
轻症 | 给于10mg/kg/天口服或静点，疗程为3天，必要时可以延长至5天； 也可第一天10mg/kg/d，1次/d，之后5mg/kg/d，连用4天 |
重症 | 推荐阿奇霉素静点，10mg/kg/d，1次/d，连用7天，间隔3-4天后开始第2个疗程；总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程； 由静脉转为口服给药的时机为患儿病情减轻，临床症状改善，体温正常时。 |
注意事项 | 对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重 大环内酯类抗菌药治疗后72h，根据体温情况等初判评估药物疗效 |
新型四环素类抗菌药物：
主要为多西环素和米诺环素，是治疗MPP的替代药物，对耐药MPP有确切疗效。
注意：由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童；8岁以下儿童如需要使用，需由医生充分评估利弊，并取得家长知情同意；
相对而言，多西环素的安全性较高。
用法：
￮多西环素:2mg/kg，每12小时1次，口服或静脉；
￮米诺环素：首剂每次4mg/kg，最大量不超过200mg，间隔12h后应用维持量每次2mg/kg，12小时1次，口服，每次最大量不超过100mg；一般疗程为10天；
还有一些其他治疗，具体应遵医嘱进行。
预防
•加强身体锻炼：增强自身免疫力是对抗所有疾病的基础。规律的生活习惯、均衡的饮食、足够的休息和适量的运动可以增强孩子的免疫系统，帮助他们抵御各种疾病。
•避免密闭、人多的场所：支原体通过飞沫传播，降低外出风险，尤其是在肺炎高发季节。
•佩戴口罩：在必要的情况下，如公共交通工具、医院等地，佩戴口罩可以有效降低被感染的风险。
•接种疫苗：虽然目前还没有针对肺炎支原体的疫苗，但接种其他针对呼吸道疾病的疫苗，如流感疫苗，可以降低孩子患病的风险。
结束语
或许支原体肺炎在大众眼里不及流感那样高调，但它的威胁同样不容忽视。希望经过这一篇深入浅出的解读，你对它有了更为深入的了解，知道如何在深秋寒冬中，为自己和家人筑起一道坚实的防线。
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