糖尿病： 膳食管理
要点：
- 专业的糖尿病护理人员可协助制定个体化的膳食计划，有助于糖尿病管理。
- 膳食管理的关键是对碳水化合物的计量，因为碳水化合物是身体能量的主要来源，且对血糖水平的影响最大。碳水化合物存在于水果、软饮料（如乳酸饮料、果汁、汽水）、糖果、面条、面包、谷类食品、大米、土豆、豆类、豌豆、多叶蔬菜中。
- 营养师可根据个人的口味、预算及生活方式制定膳食计划。
一、为什么糖尿病患者要重视膳食管理？
糖尿病是指血液中的葡萄糖含量过高。食物被人体摄入，经消化成葡萄糖吸收后，经血液运输到各组织细胞进行合成代谢（合成糖原）和分解代谢（氧化分解供给细胞能量），为体内各组织细胞活动提供所需的能量。血液中过多的糖会对身体产生不良影响，这时体内的胰岛素使糖从血液中进入细胞。
糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所致。胰岛素是由位于上腹部的胰腺分泌的。1型糖尿病是体内胰岛素绝对不足所致，胰腺不分泌胰岛素。 2型糖尿病是胰岛素分泌相对不足或胰岛素抵抗所致。体内没有足够的胰岛素或利用胰岛素缺陷时， 糖会积聚在血液中，无法进入细胞。
1型糖尿病的治疗依赖胰岛素，但饮食和运动对于其血糖达标及预防并发症也很重要。膳食管理的目的就是使血糖全天处于相对正常水平。胰岛素的用量要根据食物摄入的量与种类进行调整。
而2型糖尿病，有时仅仅可以通过饮食和运动就可以控制好血糖，有时也需要口服药物或注射胰岛素。
无论哪类糖尿病，了解食物对血糖的影响是糖尿病患者自我管理的一个重要部分。
二、膳食计划有哪些类型？
对于糖尿病的饮食管理有多种膳食计划。专业的糖尿病护理人员可协助制定个体化的膳食计划。大部分膳食计划是基于对碳水化合物的计数，因为碳水化合物是身体能量的主要来源，是对血糖影响最大的物质。碳水化合物主要存在于来自植物的食物中，例如土豆，大米，面食，水果，谷物和豆类。少量的碳水化合物也以乳糖的形式存在于动物/乳制品中。例如牛奶，酸奶，酪乳甚至奶油。碳水化合物分为三种主要类型： 淀粉、 糖类和膳食纤维。
糖类比如葡萄糖和果糖，人们身体容易吸收，导致血糖很快升高。糖类可以在水果、牛奶、软饮料、烘焙食品和糖果中找到。
淀粉存在于以植物为基础的食物中，如面条、面包、谷类、大米、土豆、豆类和玉米。有些淀粉很快转化为能量，而另一些淀粉，如全谷物，则转化得更慢。
膳食纤维是植物中不易消化的部分。纤维存在于全麦面包、豆类、豌豆、多叶蔬菜、葡萄干、李子、苹果和浆果（葡萄、猕猴桃、番茄等）中。纤维会减慢其他碳水化合物的吸收，进而帮助控制血糖 。
最常见的膳食计划类型：
1.餐盘法[1-3]：这种方法比较简单，比较容易选择健康的食物，易控制食物的量、碳水化合物和卡路里。9英寸的盘子里1/2为非淀粉的蔬菜，1/4为淀粉类如全麦和土豆，1/4是蛋白质如瘦肉。这种膳食方法可以让你摄入部分低脂牛奶、酸奶和水果同时还可以添加少量健康脂肪，主要是多吃蔬菜，少吃淀粉类食物，有助于控制血糖。
2.碳水化合物计数法[4]：是一种计算一日正餐和零食中的碳水化合物克数。通过平均分配一天各餐中含有碳水化合物的食物，把所有含碳水化合物的食物，按食物的种类，将含有15克碳水化合物的食物数量作为一份“碳水化合物交换份”，据此可以进行同类食物的代换。这个计划帮助你计算出你在每顿饭或零食中吃的食物中碳水化合物的数量， 并将你的胰岛素用量与碳水化合物的用量相匹配。 如果你使用餐时胰岛素， 这个计划效果最好。
3.恒定碳水化合物法：每顿饭和零食中吃一定量的碳水化合物，同时使用一定量的胰岛素或其他糖尿病药物。
4.食物交换份法[5]：将常用食物分为淀粉、水果、牛奶、脂肪、蔬菜和肉类。该法是将每类食物中所含的碳水化合物、蛋白质、脂肪和卡路里计算好，便于同类食物进行交换。
1份碳水化合物的营养成分表
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三、什么是健康的饮食方式？
1.饮食均衡：注意食物多样化，包括新鲜蔬菜、水果、 低脂乳制品、瘦肉和鱼、豆类、全谷物及健康脂肪（菜籽油和橄榄油）。
2.仔细管理碳水化合物：碳水化合物比蛋白质或脂肪对血糖水平的直接影响更大。注射胰岛素的量与摄入的碳水化合物量要匹配，这有助控制血糖，进而防止各种健康问题。监测饭后2小时血糖，有助于发现不同食物对血糖影响，了解你的身体对不同食物的反应将帮助你更好的控制血糖。
3. 固定进餐时间： 胰岛素和口服糖尿病药物会引起血糖降低，因此每天的进餐时间要固定，防止发生低血糖。当日程有变化时可携带零食。
4.用零食预防胰岛素反应：零食有助于防止注射胰岛素后的低血糖，不同类型的胰岛素达峰时间不同，且存在个体差异。糖尿病患者需要学习掌握不同类型零食的作用效果。水果中的糖可持续1-2个小时，因此水果可作为早上或下午的零食。蛋白质及碳水化合物（如低脂奶酪或肉类）同时进食，其转化成糖的时间较缓慢，如果易出现夜间低血糖，在晚上食用碳水化合物零食时可同时食用一些瘦蛋白，可以帮助夜色间血糖平稳。牛奶和酸奶是碳水化合物和蛋白质的天然混合物，是睡前零食的选择。
5. 限制胆固醇、 饱和脂肪和反式脂肪的摄入：过多摄入高胆固醇、饱和脂肪或反式脂肪的食物会导致血液中胆固醇和甘油三酯升高。高胆固醇会增加患心脏病的风险。糖尿病患者本身就易合并心脏病，所以更应该注意饮食中的胆固醇和脂肪的含量。所以在选择食物时，要检查食品标签中胆固醇、 饱和脂肪和反式脂肪的含量。
高血糖易合并高胆固醇和甘油三酯。因此每年需检查胆固醇水平和甘油三酯水平。如有需要，营养师可以帮助调整饮食。
6.保持健康的体重：营养师可以帮助你计算出每天所需要的卡路里。 如果体重超标，营养师可制定一个逐渐减肥的计划。体重减轻后血糖更容易控制。
7.多吃纤维： 纤维是植物不能消化的部分。高纤维食物体积大，进食后可刺激胃肠道，使消化液分泌增多，肠蠕动增加，可防止糖尿病便秘；另可延缓胃排空，改变肠转运时间，可溶性纤维在肠内形成凝胶等作用进而使糖的吸收减慢，有助于降低血糖水平。 例如，食用豆子后的血糖可能比吃白面包后的血糖低， 因为豆子有更多的纤维。生水果、 蔬菜、 豆类、 坚果、 燕麦片、 爆米花和全麦面包是高纤维食品。
8. 避免食用含盐（钠)高的食物：高盐饮食可使血压升高。高血压会增
加中风和糖尿病并发症的风险，如心脏、眼睛和肾脏问题。每天钠的摄入量不超过1500毫克。
9.如果有肾脏问题，低蛋白质饮食： 如果患有肾病，高蛋白质饮食可加重肾脏负担。应遵医嘱进食适当的蛋白质。 营养师可以帮助制定低蛋白质饮食方案。
四、糖尿病患者可以喝酒吗？
糖尿病患者，小心饮酒。过多的酒精会使血糖水平下降得太低。空腹、使用胰岛素或口服降糖药物的情况下饮酒，均会增加低血糖风险，因为酒精会增加药物的作用。服用降糖药物的情况下饮酒，会造成严重的健康问题。喝酒前检查一下服用的药物。喜欢喝酒的糖尿病人服药时除了注意时间、空腹还是饭后等事项外，还要仔细检查药品说明上是否有禁忌酒精的事项，或者直接咨询医生。
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本文作者：
赵玲 医学博士，主治医师。
毕业于解放军总医院解放军医学院。长期从事糖尿病及内分泌代谢性疾病的临床和科研工作,擅长糖尿病、甲状腺、甲状旁腺、垂体和肾上腺等疾病的诊断和治疗。
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