关于骨质疏松症（下）

        上一篇文章我们介绍了骨质疏松症的预防与危险因素。本篇我们将继续讲解骨质疏松症的症状、诊断，以及治疗方法。

症状
        骨质疏松症通常没有任何症状。大多数患者没有骨质疏松症引起的疼痛。
        有时，在常规体检或出于其他原因而进行的检查中，医生会发现有既往骨折的表现。这些骨折通常发生在脊柱、髋关节或腕关节，但也可能发生在其他骨骼中。
        有些患者会因骨质疏松症所致椎骨骨折而出现背痛，甚至可能都没有意识到自己发生了脊柱骨折。

        其他症状包括身高变矮和驼背，这是由于骨折造成脊柱高度和弧度的丧失。

诊断

骨密度

        骨密度检测可测定骨密度。它也是明确骨质疏松症的常用方法。此外，随时间推移再次接受骨密度检测，可以显示骨矿物质流失率，评估病情的进展或者治疗效果。

        最准确的骨密度检测方法是双能X线吸收法（DEXA），它与X线检查相似。在检测过程中，会测定脊柱、髋关节或腕关节的骨密度。一些DEXA仪器还可以测定指骨和（或）掌骨的骨密度。DEXA测量值还可以跟踪显示随时间推移对脊柱和髋关节的治疗效果。

        一旦采用DEXA来检测骨密度，医生会将测量结果转换为“T值”。T值是受检者骨密度与健康年轻人骨密度比较后得出的标准差数。您和医生可以根据T值，对您目前的骨密度与正常骨密度峰值进行比较。T值0.0表示您的骨密度与健康年轻人的平均骨密度相当。

世界卫生组织（WHO）制定的骨密度T值分级标准如下：

• 正常：T值＞-1
• 骨量减少：T值介于-1～-2.4
• 骨质疏松症：T值≤-2.5

        评估完检测结果后，医生可能会给出骨量减少的诊断。这意味着您的骨量比正常人少，但还不足以诊断为骨质疏松症。但这并不意味着您的病情不会进展为骨质疏松症。骨量越少，发生骨折的可能性就越大，尤其是存在其他骨折危险因素的情况下。运动、良好的营养以及其他预防措施可延缓骨质流失，甚至可以阻止骨质疏松症的进展。

检测指导

        请遵循以下指导来确定何时咨询医生与骨密度检测有关的事宜。男女均适用：

• 50岁后发生骨折。
• 在50岁之前，脊柱、臀关节、腕关节或上臂受到极轻微的创伤后发生骨折。
• 在50岁之前，服用会引起骨质疏松的药物超过1年。

适用于女性：

• 年龄≥65岁。
• 处于绝经期并且有危险因素。
• 绝经后，年龄＜65岁，并且有危险因素。

适用于男性：

• 年龄≥70岁。
• 年龄介于50～69岁之间，并且有危险因素。

        医生可能还会使用骨折风险评估工具（FRAX™）来帮助指导治疗决策。

        FRAX™可用于预测10年内主要部位骨骼发生骨折的风险，比如脊柱、腕关节、髋关节和上臂。它结合了多种骨折危险因素（包括骨密度）来进行估算。

        如果您在未来10年内发生骨折的风险较高，医生可能会建议您除了采取其他改变生活方式的措施以外，还要考虑服用治疗骨质疏松症的药物。

治疗

药物

        一些药物可以防止骨密度进一步下降。有些甚至可以使骨密度增加5%～10%。药物的选用，取决于您的整体健康状况、骨质流失的严重程度、危险因素等。

        如果您被诊断患有骨质疏松症，医生可能会推荐以下药物中的一种：

双膦酸盐类

• 可同时用于预防和治疗。
• 可以增加脊柱和髋关节的骨密度，并防止骨折。
• 相关药品有阿仑膦酸钠（福善美™）、利塞膦酸钠（Actonel™）、伊班膦酸钠（Boniva™）和唑来膦酸（Reclast™）。

选择性雌激素受体调节剂（SERMS）

• 有时称之为“伪雌激素（designerestrogens）”，因为其化学结构是在实验室中设计的。
• 预防骨质流失或骨折的效果不如双膦酸盐类那样好，但除了用于骨质疏松症之外，还具有其他潜在的健康益处，比如预防乳腺癌。
• 相关药品有雷洛昔芬（易维特™）。

雌激素

• 已被证明可以减少骨质流失，增加髋关节和脊柱的骨密度，以及降低髋关节和脊柱发生骨折的风险。
• 已被证明可能会增加某些女性发生卒中、心肌梗死和乳腺癌的风险。与在绝经后期使用相比，在绝经早期应用更为安全。

特立帕肽或阿巴洛肽

• 可以刺激新的骨骼形成，是用于治疗骨质疏松症的“合成代谢”药物。
• 一般建议用于因严重骨质疏松症而面临骨折高风险的患者。
• 最多使用2年。
• 特立帕肽有复泰奥™，阿巴洛肽有Tymlos™。

地诺单抗

• 已被证明可增加髋关节和脊柱的骨密度，降低骨折的发生风险。
• 相关药品有Prolia™。

Romosozumab

• 抑制骨吸收，促进骨形成。
• 建议用于因严重骨质疏松症而极易发生骨折的人群。
• 最长使用1年。
• 相关药品有Evenity™。

请注意，即使您正在服用治疗骨质疏松症的药物，万一跌倒，仍有可能骨折。

其他治疗

        如果您患有骨质疏松症或骨密度比较低，医生可能会建议您去看物理治疗师。物理治疗师可以：

• 明确您的具体活动需求。
• 制订一项家庭运动计划，来帮助改善您的姿势，增强力量，提升平衡能力和稳定性。
• 教您如何在日常活动中保持安全，以及调整或避免会增加骨折风险的活动。

        规律运动对您的健康和幸福很重要。养成良好的习惯，作出正确的选择，您就可以安全地锻炼身体并享受运动。

现在立即采取措施来预防和治疗骨质疏松症

一生中尽全力来促成良好的骨骼健康很重要。虽然随着年龄增长丢失部分骨质是正常的，但出现骨质疏松症、疼痛性骨折或身高降低却是不正常的。

多运动、摄取适量的钙和服用处方药，对于预防进一步骨质流失、降低骨折风险、增强运动能力以及提高生活质量都很重要。

如果您对骨质疏松症有疑问，请咨询医生。

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