标签： 慢病管理

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糖尿病

为什么得糖尿病后肚子长肉？

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为什么得糖尿病后肚子长肉？

 

         这是个非常有意思的问题。

 

         首先，需要明确的是肚子长肉的糖尿病患者应该是2型糖尿病。1型糖尿病患者通常是消瘦的。

 

         糖尿病最重要的病因是胰岛素合成或者作用的障碍。1型糖尿病由于胰岛素合成障碍，身体内缺乏胰岛素，胰岛素水平是显著降低的。而2型糖尿病的早期（包括糖尿病前期），主要表现为胰岛素抵抗（即身体对胰岛素的敏感性下降），作为代偿，胰岛细胞需要产生更多的胰岛素来弥补这种抵抗造成的影响，因此胰岛素的水平相对正常人反而是高的；到了中后期，胰岛细胞的功能下降，无法再分泌足够量的胰岛素，此时胰岛素的不足与抵抗就是共存的了。

 

         胰岛素为人们所熟知的作用是降低血糖，然而它对身体整体的作用则是一种重要的促进合成代谢的激素，即促进糖、脂肪、蛋白质的合成和贮存，因此胰岛素是一种让人“长肉”的激素。身体不同部位，对于胰岛素的敏感性也有差别，腹部较四肢更为敏感，作用更强。因此当胰岛素增多时（前面提到的2型糖尿病早期、糖尿病前期，胰岛素抵抗为主的阶段），患者就会“长肉”，尤其以肚子长肉明显；而1型糖尿病或2型糖尿病晚期患者，胰岛素明显缺乏，就会表现为消瘦。

 

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睡眠

到底如何治疗不安腿综合征？

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到底如何治疗不安腿综合征？

 

         不宁腿综合征（restless legs syndrome, RLS）又称为Willis-Ekbom病，在国外的文献报告中，患病率5-10%，是一种比较常见的神经系统感觉运动障碍性疾病。但我国和亚洲地区统计的年发病率仅为0.8-2.2%，所以“知名度”并不高。

 

         RLS分为原发和继发两类。原发性RLS具有较强的家族聚集性，40-92%的患者具有家族史。继发性RLS多由于铁缺乏、特殊药物或肾衰竭等原因导致。

 

         RLS确切病因仍不清楚，目前认为脑铁缺乏、中枢神经系统多巴胺能异常和遗传因素是发病的主要病理生理学机制。

 

         相应的铁剂和多巴胺受体激动剂是目前首选的药物治疗方式。2012年欧洲神经科学协会联盟发布的《不宁腿综合征治疗指南》推荐可以作为治疗选择的药物包括罗替高汀、罗匹尼罗和普拉克索都属于多巴胺受体激动剂。治疗期间建议监测铁蛋白水平。

 

         目前没有证据表明哪一种药物可以根治RLS，长期治疗可能面临着药物剂量增加和失效的可能。因此建议要充分利用非药物治疗的手段去除诱因，包括停用可能加重RLS的药物，如多巴胺阻滞剂、止吐药、镇静剂、抗抑郁药、抗组胺药，避免吸烟、饮酒或刺激性饮食。有研究认为认知行为疗法可能对RLS起到一定的治疗作用。 

 

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糖尿病

糖尿病前期多长时间转化为糖尿病？

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糖尿病前期多长时间转化为糖尿病？

 

 

         研究显示，糖尿病前期大约每年以6-10%的速度进展为2型糖尿病。

 

 

         然而，多项研究表明，高危人群接受适当的生活方式干预可延迟或预防 2 型糖尿病的发生。中国大庆研究、美国预防糖尿病计划（DPP）、芬兰糖尿病预防研究（DPS）通过控制饮食、运动、减重等不同方式，使得IGT进展至2型糖尿病的风险降低了43-58%。而且这种效果还具有神奇的“记忆效应”：大庆研究对于高危人群的生活方式干预只持续了6年（1986-1992），然而在第30年时再次随访发现，早期干预对于预防糖尿病、心血管事件以及死亡率的益处仍然存在。

 

 

         想要预防糖尿病，就要做到以下四点：

  • 超重或肥胖者的体重达到或接近正常，或体重至少下降 7%；
  • 每日饮食总热量至少减少 400~500 kcal；
  • 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的 30%以下；
  • 中等强度体力活动至少保持在 150 min/周。

         

         特定人群还可以在医生的指导下，使用药物，帮助预防糖尿病的发生。此外，高危人群应定期复查血糖变化，以期尽早发现可能出现的异常情况。

 

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睡眠

关于睡眠，我们了解多少

关于睡眠，我们了解多少

—高屹医生为中欧商学院学员做睡眠健康讲座

 

         睡眠是人类生命的重要组成部分，也是保持身心健康的必要条件。然而，随着社会的快速发展，人们的生活节奏越来越快，工作压力越来越大，睡眠问题逐渐凸显，成为普遍关注的话题。据统计，全球睡眠障碍的发病率约为27%，在中国则高于全球水平，为38.2%。持续的睡眠障碍不仅会影响人们的精神状态、工作效率和生活质量，还会增加患心脑血管疾病、糖尿病、肥胖等慢性病的风险，严重时甚至会缩短人的预期寿命。

 

         为了增强睡眠健康意识，传播科学的睡眠知识，帮助改善睡眠质量，中欧商学院校友会于2023年8月邀请了嘉医医生集团睡眠医学专家高屹医生做了一场主题为“关于睡眠，我们了解多少”的讲座。高屹医生是国内首批睡眠医学专科医生，也是嘉医全科医学专家。擅长睡眠医学、全科医学、急危重症，曾长期在三甲医院临床工作，对急危重症的诊断和治疗，及常见病、多发病、慢性病的诊疗均有丰富的诊疗经验。他曾于美国梅奥诊所、斯坦福大学睡眠中心等顶级医疗机构学习，对于目前常见的睡眠疾病如鼾症（睡眠呼吸暂停），失眠等都有较完善的非药物治疗解决方案。

         讲座中，高屹医生从睡眠的定义、功能、结构、周期、规律等方面，系统地介绍了睡眠生理知识，让学员了解了睡眠的复杂性和重要性。他还从心理、环境、行为等多个角度，分析了影响睡眠的因素，指出了一些常见的睡眠误区和不良习惯，如熬夜、刷手机、饮酒、吸烟等，提醒学员要避免这些对睡眠有害的行为。此外，他还重点介绍了常见睡眠疾病，如失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断和治疗；让听众对睡眠健康及睡眠疾病有了充分的认知和了解。建议学员可以通过写睡眠日记、进行睡眠卫生教育、采用认知行为疗法等方式，改善睡眠质量，提高生活幸福感。

 

         讲座结束后，高屹医生还耐心地为学员提供了一对一咨询，解答了他们关于如何判断睡眠障碍、调整睡眠时间、应对时差及选择合适的枕头和床垫等问题，提供了专业的建议。学员普遍反映，这次讲座，不仅增进了他们对睡眠的认知，还学到了很多实用的睡眠技巧。讲座后很多学员还主动与高屹医生保持联系，希望能够得到更多的睡眠健康相关的建议和帮助。

 

         中欧商学院作为国内领先的国际工商管理学院，一直重视学员的健康教育，积极开展各种健康促进活动，为学员提供高质量的健康服务。此次睡眠健康讲座，不仅是校友会为学员打造的一次有益的健康之旅，也标志着中欧商学院校友会与嘉医医生集团的成功合作。嘉医医生集团将继续关注学员的健康需求，邀请更多的专家学者为学员分享健康知识，传播健康理念，提升健康水平，助力学员的事业发展和人生幸福。

 

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药品

服用他汀类药物时有忌口吗？

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服用他汀类药物时有忌口吗？


他汀类药物是降脂药物治疗的基石，也常常是中国人群降脂治疗的首选药物。然而你知道，服用他汀期间，有哪样食物不能吃吗？

 

葡萄柚是我们生活中常见的水果，然而就是这个看似普通的水果，却可以使阿托伐他汀（立普妥）的副作用大大增加，因此在立普妥的说明书中也特别注明了，服药期间每天不能饮用超过1.2L的葡萄柚汁。

这又是什么原因呢？原来一些他汀类药物需要通过肝脏代谢，其中，阿托伐他汀、洛伐他汀和辛伐他汀主要依靠肝内的CYP3A4酶来代谢。而葡萄柚汁中富含一种叫做佛手柑素（也称为香柠檬亭）的物质，这种物质可以抑制CYP3A4酶的活性。因此大量饮用葡萄柚汁（超过1.2L时），上述3种他汀类药物在血液中的浓度会大大升高，肝功能异常、肌病和横纹肌溶解等副作用出现的风险也将显著增加。当然，少量饮用（240ml以内），并不会增加这种风险。

此外，并不是所有他汀都会受到葡萄柚的影响。普伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀以及氟伐他汀不依赖CYP3A4代谢，因此这几种他汀的使用并不受到限制。

 

 

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心理

你离焦虑症有多远

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你离焦虑症有多远

 

        焦虑（anxiety）是一种内心紧张不安，担心或者预感到将要发生某种不利情况，同时又感到难以应对的不愉快情绪体验。在日常生活中，每个人都会经历焦虑，短暂的可控的焦虑其实是一种正常的反应，这是一种防御性情绪，可以激励我们积极行动，达成更好的结果。


然而，持续的紧张不安、无充分现实依据地感到将要大难临头就可能成为病理性焦虑（pathological anxiety），或焦虑症状。病理性焦虑的特点包括：
①焦虑情绪的产生无现实依据，或焦虑情绪的强度与现实威胁明显不相称；
②焦虑情绪持久存在，不随客观问题的解决而改善；
③伴随强烈的自主神经系统症状，如心悸气短、胸闷、口干、出汗、肌紧张性震颤、颤抖或颜面潮红、苍白等；
④焦虑情绪导致明显的精神痛苦和自我效能下降；
⑤灾难化的预感，对预感到的威胁感到异常痛苦害怕，难以控制，缺乏应对能力。

 

        人们常说的焦虑症就是一组以病理性焦虑为主要临床表现的精神障碍的总称，又称为焦虑障碍（anxiety disorder）。常见的焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD）、恐怖性焦虑障碍（社交恐怖、广场恐怖和特定的恐怖等）、惊恐障碍（又称急性焦虑障碍）等。

 

        GAD是最常见的焦虑障碍，它的主要特点是泛化的、持续的、波动的焦虑，即针对各种事件（如身体、学业、工作表现等）的过度焦虑及担忧。尽管GAD十分常见，但其症状变异大、特异性差，很多症状可出现在多种疾病中。患者很少主动报告焦虑、紧张的情绪症状，常主诉为躯体症状，如头痛或消化道不适，GAD儿童则往往表现为复发性腹痛及其他可能导致他们远离学校的躯体症状。

 

        如何能发觉自己出现了焦虑情绪呢？GAD-7量表（Generalized Anxiety Disorder-7）是一个简短的自评问卷（表1），只需数分钟就能完成。其得分范围为0~21分，总分5~9分提示轻度、可能在临床水平以下的焦虑，建议加强监测；总分10~14 提示中度、可能具有临床意义的焦虑，需要进一步进行医学评估；总分15~21分提示严重焦虑，很可能需要治疗。也就是说，如果你在GAD-7中的得分超过10分，就应该去心理或者精神专科就诊，进一步评估，请医生来明确诊断和制定必要的治疗方案。
表1 广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）内容

 

        GAD不仅造成躯体和精神痛苦，还严重损害个体的社会功能。在确诊后，医生会根据病情进行心理治疗和药物治疗，以改善症状，恢复正常生活和社会功能。作为患者，还需要注意生活方式管理，和积极配合才能够更好地从疾病状态中恢复：
1.减轻精神压力；

  • 保持乐观的心态，及时调节自己，不要让消极情绪诱发焦虑症出现。
  • 幻想和憧憬未来，是舒缓紧张焦虑的好方法，比如幻想自己躺在阳光普照的沙滩上，凉爽的海风徐徐吹拂。
  • 向人倾诉，寻求社会支持。
  • 拓宽兴趣、转移情绪。
  • 宽以待人和知足常乐。

2.减少酒、咖啡因的摄入；
3.戒烟；
4.戒除滥用镇静睡眠药；
5.规律运动：随机对照研究及临床经验显示，有氧运动对焦虑具有疗效。有利于缓解焦虑的有氧运动指运动强度中等、运动量适中、运动后微汗和感觉舒适的运动项目，常见如快走、慢跑、骑车、游泳等。
6.良好睡眠卫生行为：如维持作息规律，夜间避免吸烟，避免就寝时饮酒，避免长时间使用发光设备（如智能手机、笔记本及电视）。
7.每天按时用药：要知道某些药物可能几周后才会起效（如非苯二氮䓬类药物），以及症状改善后需要继续服药。
8.不要自行停药。
9.向家人告知病情和治疗的方案，获得家人的支持和帮助对于治疗至关重要。
10.定期随诊。

 

 

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消化

遇到便秘怎么办？

The metaphor of gastrointestinal problems like constipation.
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遇到便秘怎么办？

         便秘是一种非常常见的症状，几乎每个人都会经历。通常表现为排便困难和（或）排便次数减少，粪便干硬。排便频率因人而异，对一些人来说，一天排便三次是正常的。而对另一些人来说，一周排便三次也可能是正常的。当每周排便少于3次时，医学上则认为是排便次数减少。如症状超过6个月，则称为慢性便秘。

便秘的常见原因有哪些？

         随着生活节奏加快、饮食结构改变和社会心理因素的影响，我国慢性便秘的患病率正呈现出逐渐升高的趋势。成人中，慢性便秘的患病率为4-10%，随年龄增长而升高，在女性中高于男性。

         此外，以下情况也有可能是诱发便秘的直接原因：

  • 膳食纤维摄入不足
  • 饮水不足。
  • 锻炼不足。
  • 焦虑、抑郁等负性的精神心理因素
  • 干扰胃肠道运动的药物，如苯海拉明、卡马西平、维拉帕米等
  • 各种原因导致的肠道堵塞或部分堵塞，如肿瘤、异物或粪石
  • 怀孕
  • 感觉需要排便的时候，因为某些原因等了太久才去
  • 过度使用导泻药物

 

便秘有什么症状?

         调查显示，便秘的常见症状和出现比例依次为：

  • 排便费力 0%
  • 粪便干硬 5%
  • 排便不尽 2%
  • 直肠堵塞感 8%
  • 腹胀       7%
  • 排便次数减少 6%
  • 需要辅助排便 4%

如何治疗便秘？

         大多数情况下，您可以采取以下措施来预防和缓解便秘：

  • 增加膳食纤维的摄入：多食用全麦面包和谷类食品、豆类、麸皮松饼、糙米以及新鲜水果和蔬菜。
  • 保证充足饮水：通常每天要保证5-2L饮水，保持尿液呈淡黄色。
  • 经常进行体育运动：在条件允许的情况下每天至少步行 30 分钟。记住要循序渐进的开始（一开始是 5 到 10 分钟，然后每天或每两天增加一点时间），如果您还患有其他疾病，在开始任何新运动之前请咨询您的私人医生。
  • 建立良好的排便习惯：尽可能在想要排便的时候就立刻去洗手间，不要等待；排便时避免无关的事情干扰，例如不要同时看书或者刷手机。

         如果上述生活方式的调整不能起到令人满意的效果，您可能需要在医生的指导下使用一些药物来缓解便秘症状。

  • 润滑性泻剂，如矿物油，可润滑肠壁，使粪便更容易排出。
  • 容积型泻剂：通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和体积，起到通便作用。如欧车前、麦麸等。
  • 渗透性泻剂：可以在场内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动。如聚乙二醇、乳果糖等。
  • 刺激性泻剂：作用于肠道神经，增强肠道动力和刺激肠道分泌。如酚酞等。这类药物长期使用容易出现依赖、吸收不良和电解质紊乱等问题，还可能损害神经造成结肠动力减弱，因此只能短期、间断使用。
  • 微生态制剂（益生菌）：通过调节肠道菌群可以部分缓解便秘症状，作为治疗选择之一。

         一些新型药物：促动力剂，如普芦卡必利，通过兴奋5-HT4受体，加速结肠运动；促分泌剂，如利那洛肽，通过刺激肠液分泌，加快肠道蠕动，均有较好的改善便秘的作用。需要在医生的指导下使用。

 

         特别应该注意的是，在一些特定的患者中，肠道肿瘤可能是导致便秘的原因或者与便秘同时存在。因此，对于有可疑征象的患者，医生通常会建议您进行结肠镜检查，以排除潜在的肿瘤风险。如果出现以下情况，应该及时告知您的医生：

  • 是否有腹痛的症状？
  • 大便是否呈深色？焦油色？或有血？
  • 没有采取减肥措施，但体重却在下降？
  • 是否有发热、乏力的症状？
  • 是否有便秘和腹泻交替的症状？
  • 是否有结直肠腺瘤的病史或者结直肠肿瘤的家族史？

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其他

肝囊肿是肿瘤吗？

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肝囊肿是肿瘤吗？

 

         M阿姨在忐忑不安中熬过了春节长假，上班第一天就来到了医院：“医生，年前做体检发现肝脏上有一个肿块，您说我该怎么办啊”。看到M阿姨焦急的神情，医生赶忙接过检查报告仔细一瞧，不禁笑了：肝囊肿。原来，阿姨把肝囊肿当成了肿瘤……

         这是作者身边真实的故事，那么，名字中有个“肿”字的肝囊肿，到底是不是肿瘤呢？一旦发现，应该怎么处理呢？

 

         其实，肝囊肿是一种非常常见的良性病变，多为先天性原因导致，由于肝内胆管胚胎发育障碍和肝管退行性变所致，称为先天性(单纯性)肝囊肿。此外，炎症、水肿、外伤、穿刺、肿瘤等因素可诱发后天性肝囊肿，寄生虫(主要是肝包虫)也可引起寄生虫性肝囊肿，这两类也被称为“获得性”肝囊肿，患病率低且多伴原发疾病的表现，不难鉴别。临床上最常见的类型是先天性囊肿, 包括单纯性肝囊肿和多囊肝。结构上，肝囊肿是肝脏内不含实体组织的空泡，是一种良性病变，跟本算不上肿瘤。并且肝囊肿的发病率非常高，全球统计的发病率为4.5%-7%，如果进行CT 检查，检出率更可高达18%，在40-70岁的女性中尤为多见。

         超过90％的肝囊肿不会引起任何症状，通常在体检时被发现；另外不到10％的患者，可能会因为囊肿体积巨大引起压迫症状：包括压迫胆管引起黄疸、压迫周围器官引起上腹饱胀不适、上腹疼痛、消化不良和呼吸不畅等；由于囊肿位置表浅，与膈肌或腹膜摩擦可能会引起腹部不适或疼痛；少数患者可发生囊内出血，致使囊液呈血性或伴血块。有时可继发感染，极少见的情况下囊肿可能会恶变。

 

         肝囊肿作为一种常见的，并无症状的肝脏良性病变，大多无需治疗，只有当存在以下四种情况下时，才需要进行干预：

(1)巨大肝囊肿：直径小于5厘米的肝囊肿是不需特别处理的，目前也没有任何药物可以让肝囊肿消失。医生通常会建议您定期观察。少数肝囊肿生长速度较快，当超过10cm直径时，成为巨大肝囊肿，压迫周围组织／器官出现相应的症状，则应考虑治疗。

(2)囊肿继发感染：少数肝囊肿可以继发感染，出现肝区疼痛、血白细胞升高等炎症表现，B超检查显示增厚的囊壁、液性暗区及混杂的增强光点(提示脓液)。

(3)囊肿继发出血：少数囊肿的囊壁血管可自发破裂导致囊内出血。有的患者肝区剧烈疼痛，酷似急腹症，应及时治疗。

(4)囊肿蒂扭转：悬垂性囊肿扭转会产生剧烈疼痛，应及时治疗。

         M阿姨的肝囊肿直径只有2.3cm，没有任何症状，因此，也不需要治疗。只需要定期做超声观察即可。

 

         最后，医生还叮嘱M阿姨，对于饮食、生活方式和随访时应该注意：

(1)尚未发现肝囊肿的形成与某些食物存在明确的关系，故无需忌口；

(2)尚未发现家务、运动、工作对肝囊肿的生长有促进作用，故无需要改变生活习惯及工作环境；

(3)肝囊肿患者应至少每年做一次B超检查，主要为了观察囊肿的变化情况，无需因此加重心理负担；

对于有逐渐增大趋势、囊壁厚、存在分隔或壁结节的囊肿，则应进一步密切复查，结合患者血液肿瘤学指标，如必要可进一步行强化CT明确诊断。

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