本文作者:
高屹 嘉医私人医生、首席全科医学专家、首席睡眠医学专家
肺炎支原体肺炎,这可能是很多人并不熟悉的一个名词,但它确实在我们的身边,特别最近入秋后,各地的发病率都明显增加,多处网络媒体报道,各地的大医院儿科门诊和住院部人满为患,令很多家长感到焦虑。所以大家更想了解到底什么是肺炎支原体肺炎,如何预防、诊断、治疗等。
肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia MPP)是我国5岁以上儿童最主要的社区获得性肺炎(CAP);如何能预防、早发现、早诊断、早治疗是非常关键的;特别是要能及时发现重症和危重症病例、合理救治、避免死亡和后遗症的发生是应对MPP的核心和关键问题。
什么是肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae MP)
MP是一种介于病毒和细菌之间的微生物,因其特有的无细胞壁特性而与众不同。当我们被支原体感染后,常得的疾病就是支原体肺炎。
而MP无细胞壁这一特点使得一些常见的抗生素(如青霉素和头孢菌素类)在治疗时无效;
MP是否具有传染性:是的,MP具有传染性;主要通过飞沫传播,主要传染源是受感染的人;当这些人咳嗽、打喷嚏或说话时,可以将带有支原体的飞沫散布到空气中,其他人吸入这些飞沫后可能被感染;
感染者的传染期:从症状开始出现,持续到治疗后的1到2周。但如果没有进行治疗,那么感染者可能会持续传播病原体数周甚至数月;
感染后潜伏期:通常为1到3周;
易感人群:学龄儿童和青少年是最常见的感染人群。
肺炎支原体肺炎(MPP)
指肺炎支原体(MP)感染引起的肺部炎症,可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。
根据肺炎支原体肺炎(MP)治疗表现不同,医学临床上可以细分成下面类型:
难治性肺炎支原体肺炎(RMPP) | 指MPP患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7天及以上,仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。 |
大环内酯类抗菌药物无反应性肺炎支原体肺炎(MPP,MUMPP) | 指MPP患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72小时,仍持续发热,临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的MPP。 |
重症肺炎支原体肺炎(SMPP) | 指MPP病情严重,符合重症CAP判定标准。 |
危重症肺炎支原体肺炎 | 指患儿病情迅速进展,出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症,需要生命支持治疗的少数SMPP。也可称为爆发性肺炎支原体肺炎(FMPP)。 |
肺炎支原体肺炎(MP)的常见表现:
注意:发热以中高热为主,如持续高热预示病情重,以婴幼儿多见;咳嗽通常剧烈,婴幼儿以喘息为主要表现;
因肺炎支原体(MP)病情进展较快,故建议家长要注意密切关注孩子的表现,如果孩子出现咳嗽剧烈、治疗后发热持续不退,需及时于医院就诊,必要时行 X 线检查或胸部 CT 等影像学检查。
诊断肺炎支原体肺炎(MP)
符合MP典型的临床和影像学表现,结合以下任何一项或两项,即可诊断MPP。
•单份血清MP抗体滴度≥1:160(颗粒聚集法 、PA法);病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上。
•MP-DNA或RNA阳性。
与流感等其它常见呼吸道感染如何鉴别
以下是一个简化的表格,
这个表格提供了一个简化的对比,用于对比肺炎支原体肺炎、流感和肺炎链球菌感染的鉴别特点:但在实际临床实践中,诊断通常需要更详细的信息和其他考虑因素;最终鉴别,需要医生来总体评估判断。
重症和危重症早期预警指标:
当出现以下表现时,常提示有发展为重症和危重症的风险。
•治疗后72小时持续高热不退;
•存在感染中毒症状:如喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等;
•病情和影像学进展迅速,肺部有多处都被波及;
•化验检查指标异常,如CRP、LDH、D-二聚体、ALT明显升高,且出现时间越早,病情越重;
•治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展;
•存在基础疾病,包括哮喘、原发性免疫缺陷病等疾病;
•治疗延迟,如大环内酯类抗生素(如阿奇霉素)未及时应用;
肺炎支原体肺炎(MP)的治疗
治疗原则:
重点是早期识别和治疗;
最佳的治疗窗口期为发热后5-10天内
病程14天以后仍持续发热,病情无好转,常会遗留后遗症
抗感染治疗:
大环内酯类抗生素:
为MPP的首选治疗,包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素;一般选择阿奇霉素;
阿奇霉素用法
轻症 | 给于10mg/kg/天口服或静点,疗程为3天,必要时可以延长至5天; 也可第一天10mg/kg/d,1次/d,之后5mg/kg/d,连用4天 |
重症 | 推荐阿奇霉素静点,10mg/kg/d,1次/d,连用7天,间隔3-4天后开始第2个疗程;总疗程依据病情而定,多为2-3个疗程; 由静脉转为口服给药的时机为患儿病情减轻,临床症状改善,体温正常时。 |
注意事项 | 对婴幼儿,阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重 大环内酯类抗菌药治疗后72h,根据体温情况等初判评估药物疗效 |
新型四环素类抗菌药物:
主要为多西环素和米诺环素,是治疗MPP的替代药物,对耐药MPP有确切疗效。
注意:由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良,仅适用于8岁以上儿童;8岁以下儿童如需要使用,需由医生充分评估利弊,并取得家长知情同意;
相对而言,多西环素的安全性较高。
用法:
○多西环素:2mg/kg,每12小时1次,口服或静脉;
○米诺环素:首剂每次4mg/kg,最大量不超过200mg,间隔12h后应用维持量每次2mg/kg,12小时1次,口服,每次最大量不超过100mg;一般疗程为10天;
还有一些其他治疗,具体应遵医嘱进行。
预防
•加强身体锻炼:增强自身免疫力是对抗所有疾病的基础。规律的生活习惯、均衡的饮食、足够的休息和适量的运动可以增强孩子的免疫系统,帮助他们抵御各种疾病。
•避免密闭、人多的场所:支原体通过飞沫传播,降低外出风险,尤其是在肺炎高发季节。
•佩戴口罩:在必要的情况下,如公共交通工具、医院等地,佩戴口罩可以有效降低被感染的风险。
•接种疫苗:虽然目前还没有针对肺炎支原体的疫苗,但接种其他针对呼吸道疾病的疫苗,如流感疫苗,可以降低孩子患病的风险。
结束语
或许支原体肺炎在大众眼里不及流感那样高调,但它的威胁同样不容忽视。希望经过这一篇深入浅出的解读,你对它有了更为深入的了解,知道如何在深秋寒冬中,为自己和家人筑起一道坚实的防线。
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