糖尿病与感染

       不少糖尿病患者都有体会，血糖控制不理想时非常容易发生各种感染，并且难以治愈。这是由于高血糖和代谢紊乱对机体的免疫系统和免疫功能都有着不良影响。据统计，糖尿病合并感染的发病率为 32.7% ～ 90.5% ，其中，皮肤、肺部、泌尿系统都是常见的感染部位［2］，皮肤软组织感染最为常见，发病率是正常人群的4 倍[3，4]。

一、糖尿病常见的感染是什么?

1、糖尿病患者比正常人具有更高的感染风险。常见的感染部位有: 呼吸系统、泌尿系统、肝胆系统、皮肤及软组织、牙周等。感染的病原体包括病毒，如流感；细菌，如膀胱或肾脏感染、疖子 (皮下感染肿块)、睑腺炎(眼皮的感染肿块)、牙龈疾病和其他口腔感染、足部感染,或伤口感染和褥疮；和真菌感染,如鹅口疮, 脚癣,癣,指甲感染,或阴道酵母菌感染。

       对于糖尿病患者来说，即使是很小的伤口，也可能会因为愈合困难，感染难以控制，发展为严重的，可能面临截肢或者危及生命的问题。

二、糖尿病易合并感染的原因是什么?

       糖尿病易合并感染，主要原因如下:

1、高血糖水平导致各种体液含糖量增高，有利于细菌和真菌等病原体的生长和繁殖。 

2、高血糖水平会导致机体免疫功能下降，难以抵御病原体的攻击。

3、糖尿病患者常有大血管和/或微血管并发症存在，导致血液循环障碍。感染或者破损部位血液循环减慢或不畅、血供减少，就会影响伤口的修复，以及感染病灶的清除。这种情况在肢体远端，特别是下肢（尤其是脚和小腿）表现得尤为明显。即使是很小的擦伤和割伤，也可能进展成为严重的感染，面临截肢。

4、糖尿病神经病变：糖尿病神经病变使得患者对外来刺激不敏感，痛、温、触觉减退，一旦遭受损伤(溃破、挫伤、烫伤)常不易早期发现，加上周围循环差，更容易导致感染，创伤不易愈合。比如，脚、腿或手可能会因为神经损伤和麻木，而感觉不到它们受伤。如果不及时进行消毒和治疗，原本清洁的伤口就会被感染。

5、糖尿病常由于某些急慢性并发症，造成营养不良、低蛋白血症、免疫球蛋白、抗体生成明显减少、脱水、酸中毒，可损伤患者的防御机制，抑制白细胞的动员，减低吞噬能力，即全身免疫功能下降，使患者易发生感染。

三、感染都有哪些症状?

       感染症状主要取决于感染类型及部位。症状主要包括:发红、肿胀,皮温高、疼痛。还可能出现皮疹、从伤口蔓延出来的红色条纹，局部组织的肿胀和疼痛的肿块或充满脓液的溃疡。如果感染发生在泌尿系统或者消化道，还可能出现尿频、尿急、尿痛；呕吐、腹泻。以及腹痛。如果感染播散至全身，则会出现发烧。

四、如何诊断感染?

       医务人员将询问您的症状和病史，并对您进行检查和化验。主要包括：对脓液样本的检查；活检，即取一小块感染的组织进行病理检查；血液和尿液检查；x光或CT等影像学检查。

五、如何治疗糖尿病合并感染?

       糖尿病患者合并感染的处理原则是预防为主，早期发现，及时治疗。

       糖尿病患者合并感染时，有效控制血糖对控制感染及预后会起到决定性的重要作用。较为严重的感染患者，可能需要将降糖治疗的方案直接切换为胰岛素治疗，以达到快速控制血糖的目的。

       在降糖治疗过程中，需要注意预防低血糖的发生，特别是有消化道症状的患者，呕吐或腹泻可能导致低血糖。如果感染较重，不能正常进食，您需要咨询您的医生或者住院治疗。

       在控制好血糖的基础上，使用针对性的药物（抗病毒药物、抗生素或者抗真菌药物）进行治疗，才可能达到理想的效果。

六、如何预防感染?

       重视对基础疾病，即糖尿病的管理，通过平衡饮食、适当运动，严格控制血糖，积极治疗糖尿病的慢性并发症，有效控制血糖，是降低糖尿病病人感染率的首要措施。此外还需要关注：

1、注意足部护理，穿肥大的平底鞋。千万不要光着脚走路，即使在家里也不行。避免用过热的水、长时间的泡脚，洗脚前用温度计或者手部皮肤测试水温。每天晚上检查你的脚，确保没有发红、割伤或擦伤的地方。镜子可以帮助查看脚的所有表面。可能会看到因神经损伤而感觉不到的伤口、溃疡或水泡。任何看起来很小的伤口都可能引起严重感染。如果发现伤口，及时消毒处理或者立即咨询您的医生。

2、养成良好的卫生习惯，增强体质，学会保持皮肤、口腔、外阴、肛周的清洁卫生。

3、如果你吸烟，试着戒烟。吸烟会导致血液流动不良，减缓伤口愈合。 

4、保持最新的免疫接种，比如流感和肺炎球菌疫苗。 

参考文献

[1]Kofteridis DP， Giourgouli G， Plataki MN， et al． Communityacquired pneumonia in elderly adults with type 2 diabetes mellitus［J］ ．J Am Geriatr Soc， 2016， 64( 3) : 649-651．

[2]Torres A， Blasi F， Dartois N， et al． Which individuals are atincreased risk of pneumococcal disease and why Impact of COPD，asthma， smoking， diabetes， and /or chronic heart disease on community-acquired pneumonia and invasive pneumococcal disease［J］ ．Thorax， 2015， 70( 10) : 984-989．

[3] Suaya JA, Eisenberg DF, Fang C, et al. Skin and soft tissue infections and associated complications among commercially insured patients aged 0-64 years with and without diabetes in the U.S. [J]. PloS One, 2013, 8(4): 975-975.

[4] 王文艳 , 袁小媚 , 盛勇 , 等 . 80 岁以上高龄糖尿病住院患者主要死亡原因分析 [J]. 实用医院临床杂志 , 2016, 13(6): 134-137.

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